➤ ¿Cómo Se Hace El Diagnóstico De La Otitis En Perros?

El efectivo diagnóstico de la otitis en perros requiere una combinación de técnicas de diagnóstico para evaluar la pinna, el canal auditivo, el oído medio y la secreción del oído.

Comprender la naturaleza multifactorial de la otitis y prestar atención a las diferentes causas y factores contribuyentes, no solo a la infección, es fundamental porque la infección generalmente es solo una parte del problema. La clasificación propuesta más recientemente para la otitis incluye causas primarias y secundarias y factores predisponentes y perpetuadores.

Métodos de diagnóstico de la otitis en perros

Para hacer un correcto diagnóstico de la otitis en perros será necesario que el médico veterinario realice una serie de exámenes. Dependiendo de los síntomas, los factores predeterminantes y las probables causas, el especialista puede utilizar cualquiera de estos sistemas:

Historial clínico

Un historial detallado y completo es esencial para ayudar a investigar la causa subyacente y los factores asociados. Ejemplos incluyen:

• Si la alergia se considera un factor primario, la institución de un ensayo de dieta de eliminación debe considerarse antes de posibles pruebas de alergia.
• En perros de mediana edad o mayores con otitis externa y sin antecedentes de enfermedad del oído, se deben considerar los desencadenantes sistémicos. Los perfiles de salud de rutina y las pruebas de función endocrina pueden ser útiles.
• Si se presenta un perro por otitis unilateral, se debe investigar la neoplasia o material extraño antes de considerar otras causas.

Examen Ótico

El examen del oído es un método de diagnóstico de la otitis en perros que permite al clínico evaluar la cantidad y el tipo de exudado en los canales auditivos; estimar la cantidad de inflamación; identificar la hiperplasia (junto con la palpación de los canales auditivos horizontales y verticales), masas y cuerpos extraños; y determinar el estado de la membrana timpánica (p. ej., cambios en la estructura o ruptura).

Estos hallazgos ayudan a determinar si el tratamiento médico o la cirugía es el mejor tratamiento. Si los oídos del paciente son dolorosos, puede ser necesaria la sedación o anestesia general antes del examen otoscópico.

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Los otoscopios regulares (es decir, de mano) deben tener una fuente fuerte de luz y energía. Si está disponible, la otoscopia mejorada por video con fibra óptica es extremadamente útil para mejorar el diagnóstico y la terapia. Esto porque no solo permite la visualización de detalles finos que no se pueden ver con otoscopios regulares, sino que también facilita el enjuague adecuado de los oídos, la determinación de la extensión de la enfermedad y el descubrimiento de indicaciones para diagnósticos y tratamientos adicionales.

Examen físico

Realizar un examen físico completo, incluido un examen dermatológico detallado, puede ayudar a identificar una causa subyacente o primaria. En pacientes con otitis media y / u otitis interna, pueden presentarse anomalías neurológicas concurrentes (p. Ej., Parálisis facial, nistagmo, ataxia, inclinación de la cabeza); por lo tanto, se indica un examen neurológico detallado.

Citología del oído

La citología del oído es otro de los métodos de diagnóstico de la otitis en perros. Establece si hay una infección en los oídos y ayuda con la selección de la terapia tópica. Las muestras citológicas deben recogerse suavemente del canal horizontal. Las muestras de exudado se pueden untar en un portaobjetos con aceite mineral para buscar ácaros.

El tipo más común de bacteria cocoide que se encuentra en los oídos de los perros con otitis externa es el Staphylococcus pseudintermedius, y el tipo más común de bacteria de la varilla es Pseudomonas aeruginosa. Las especies de Malassezia también son organismos comunes.

Es importante describir la presencia de células inflamatorias o neoplásicas, así como cuantificar cada tipo de bacteria y levadura por campo de inmersión en aceite (100 ×) para establecer la gravedad y permitir el monitoreo en futuras visitas.

En un estudio, los recuentos bacterianos medios por campo seco de alta potencia de ≥25 y los recuentos medios de Malassezia por campo seco de alta potencia de ≥5 se consideraron anormales en los canales auditivos externos de los perros. Los leucocitos son siempre anormales y las bacterias en el La presencia de leucocitos es señal de infección.

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Cultivo bacteriano y sensibilidad

Otro método de diagnóstico de la otitis en perros es el cultivo y la sensibilidad (C / S). estos pueden ser útiles para identificar patógenos óticos específicos y ayudar con las decisiones de tratamiento. Sin embargo, una limitación es que los datos de sensibilidad a los antibióticos reflejan el nivel sérico necesario sistémicamente y pueden no predecir la verdadera susceptibilidad de los antibióticos tópicos óticos.

Las indicaciones típicas para C / S bacteriana incluyen las siguientes:

• Otitis crónica asociada con bacterias observadas en citología
• Varillas vistas en citología
• Casos sospechosos o confirmados de otitis media (puede estar indicada la terapia sistémica)
• Historia de bacterias resistentes a múltiples fármacos.
• Antecedentes de tratamiento antibiótico oral o tópico a largo plazo.
• Las bacterias persisten en la citología a pesar de la terapia aparentemente apropiada

La citología siempre debe realizarse antes de la C / S aeróbica para ayudar con la interpretación de los resultados y la identificación de problemas concurrentes. Sin embargo, en un estudio, los resultados citológicos coincidieron con los resultados del cultivo solo el 68% del tiempo.

Los médicos deben tomar muestras del oído medio por separado si se confirma la otitis media cuando la membrana timpánica está intacta. Los tipos y el patrón de sensibilidad de las bacterias aisladas del oído medio pueden diferir de las de las bacterias aisladas del canal externo.

Técnicas de diagnóstico de la otitis en perros por imagen

Los perros con otitis crónica, recurrente y grave y aquellos con signos neurológicos (p. Ej., Signos vestibulares o parálisis del nervio facial), hinchazón paraaural o dolor al abrir la boca generalmente requieren imágenes de diagnóstico para ayudar a identificar problemas contribuyentes, como el oído medio enfermedad (p. ej., otitis media, neoplasia) y otitis interna, que no pueden identificarse con otoscopia regular.

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Los pacientes con una membrana timpánica aparentemente normal también pueden tener otitis media. Aunque la otitis interna es poco común en perros con otitis externa crónica, la otitis media es común, con una incidencia reportada del 50% al 88,9% .8 En perros con infecciones recurrentes del oído de 6 meses o más, hasta el 89% puede tener otitis media concurrente ; aproximadamente el 70% tiene una membrana timpánica intacta pero anormal.

Limpieza profunda del oído

Este procedimiento es muy útil no solo como herramienta de diagnóstico de la otitis en perros sino también como parte del plan de tratamiento. Puede ser necesario un ciclo corto (2 a 3 semanas) de una dosis antiinflamatoria de glucocorticoides orales y / o tópicos antes del enjuague profundo del oído para disminuir la inflamación y la estenosis de los canales auditivos.

Este procedimiento debe realizarse bajo anestesia general para que el oído pueda limpiarse completamente y examinar el canal auditivo y la membrana timpánica. La anestesia también permite la colocación de un tubo endotraqueal, lo que impide la aspiración de líquidos que pueden pasar a través del oído medio al tubo auditivo y luego a la faringe posterior.

Idealmente, la tomografía computarizada de la ampolla timpánica se debe realizar antes del enjuague para estadificar la enfermedad del oído y ayudar a tomar la decisión de realizar una miringotomía si hay otitis media.

Existen varias técnicas para limpiar y enjuagar los oídos. Las visitas de seguimiento después del enjuague son muy importantes para controlar la respuesta al tratamiento y evaluar el estado de la membrana timpánica.

Si se realiza una miringotomía, la membrana timpánica generalmente se cura dentro de los 30 días posteriores al procedimiento. El enjuague profundo del oído y la miringotomía se realizan mejor por profesionales experimentados con un video otoscopio; por lo tanto, la derivación a un dermatólogo podría ser ideal.

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