➤ Cómo Se Hace El Diagnóstico De La Ascitis En Los Perros

A menudo, el diagnóstico de la ascitis en los perros puede ser engorroso, considerando la gran cantidad de enfermedades implicadas en la afección. Los procedimientos de diagnóstico estándar incluyen examen físico, examen clínico, ecografía, tomografía computarizada, gradiente de albúmina de ascitis sérica (SAAG), análisis bioquímicos como triglicéridos, concentración de urea y creatinina, proteína total, entre otros.

Nuevos procedimientos de diagnóstico con posible relevancia clínica como tira reactiva de esterasa leucocitaria, índices plaquetarios, marcadores tumorales y otros más se han incluído. Por lo general, no existe un procedimiento establecido en los pasos para diagnosticar la ascitis, sin embargo, un enfoque sistemático aplicado en diversas enfermedades es ventajoso para realizar un análisis apropiado. Normalmente comienza con un examen físico.

Diagnóstico de la ascitis en los perros

Los procedimientos para la realización del diagnóstico de la ascitis en los perros incluyen:

Exámenes físicos

En el examen físico, el paciente es examinado por la presencia de garrapatas y pulgas que contribuirían a la incomodidad física de la mascota. La infestación por garrapatas contribuye al agotamiento del volumen sanguíneo y la anemia. La anemia se detecta por la aparición de una membrana mucosa pálida del ojo y la encía.

El ectoparasitismo de la infestación por garrapatas puede resultar en desnutrición debido a la competencia con el huésped por los nutrientes esenciales necesarios para la síntesis de proteína y albúmina. Esto podría resultar en hipoalbuminemia / hipoproteinemia y una disminución de la presión oncótica plasmática, aumentando la permeabilidad vascular y la filtración de líquido en la cavidad abdominal.

Una vena yugular dilatada o pulsante en la región del cuello puede indicar una anomalía cardiovascular. La decoloración amarillenta del ojo indica ictericia y enfermedad hepática. La linfadenopatía generalizada puede sugerir linfosarcoma y otras enfermedades inflamatorias. Una observación de “retroceso” revela casos de disnea debido al desplazamiento abdominal del diafragma hacia la cavidad torácica que compromete la respiración.

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La dificultad respiratoria puede manifestarse en forma de jadeo rápido. Dicha condición presenta una desviación del patrón respiratorio normal, de costero a costoabdominal o abdominal. Las heces de color negro alquitranado por hemorragia gastrointestinal pueden significar anquilostomiasis e hipertensión portal. El examen físico del tronco revela un abdomen distendido.

El contenido del abdomen puede ser por embarazo, masas abdominales, fluidos de diversas consistencias o agrandamiento de órganos. El diagnóstico de la ascitis en los perros parte de diferenciar estas posibilidades mediante diversos procedimientos. Primero es necesario realizar un voto abdominal con el puño cerrado. Esta técnica se puede utilizar para diferenciar las masas abdominales del líquido.

Se puede utilizar con otras pruebas de laboratorio como la prueba de embarazo para descartar el mismo. Sin embargo, tiene algunas limitaciones para diferenciar las masas abdominales del agrandamiento de órganos. La ecografía abdominal es una mejor opción para diferenciar el contenido abdominal.

Se ha demostrado su eficacia en la detección de fluido ascético, su sitio de producción y diferenciación de naturaleza ascética de trasudados y exudados. Sin embargo, la paracentesis abdominal es una técnica muy útil en la diferenciación del líquido ascético.

Directrices para la paracentesis en un perro

Una paracentesis bien aplicada sin contaminación del contenido abdominal es esencial en la diferenciación del líquido ascético. Para lograrlo, se deben aplicar estrictamente los siguientes pasos:

1. Primero ten cuidado con el uso de la técnica de inmovilización adecuada en el perro.
2. Coloca suavemente al perro en una decumbencia lateral exponiendo la mayor parte del abdomen ventral.
3. Frota el abdomen ventral menos cubierto con pelaje, a lo largo de la línea alba hasta el abdomen ventral entre las extremidades posteriores izquierda y derecha. (Linea alba es el sitio preferido para la paracentesis debido a su menor vascularización y menor probabilidad de contaminación del líquido con sangre de los vasos de punción y los órganos abdominales cuando se aborda a través de un sitio diferente en el abdomen).
4. Perfora la línea alba con una aguja de calibre 21 y una jeringa de calibre de 10 ml y aspira el líquido.
5. Decanta el contenido de la jeringa en un tubo limpio y bien etiquetado para investigación de laboratorio.

Marcadores de líquido para el diagnóstico de la ascitis en los perros

El color del líquido ascético es un marcador muy esencial en el diagnóstico de la ascitis en los perros. El color varía de líquido transparente a amarillento, rojizo y opaco con escamas de fibrina y detritos según la etiología.

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Por tanto, es importante observar las pautas anteriores en la paracentesis para evitar una falsa decoloración del líquido que afecte el diagnóstico correcto. Varios colores de líquido ascético significan una etiología diferente, como se muestra a continuación:

Decoloración rosácea del líquido

Esto se observa a menudo en casos de exudación de líquido debido a una infección bacteriana que puede volverse purulenta. Los exudados suelen tener una consistencia turbia y contienen más de 2.0 g de proteína y más de 6000 células / μL compuestas principalmente por neutrófilos con evidencia de infección bacteriana +++. Este tipo de líquido se considera una emergencia médica para prevenir el desarrollo de sepsis.

Líquido transparente de color pajizo

Este tipo de líquido se describe como trasudado modificado, a menudo caracterizado por la presencia de células de fibrina y glóbulos blancos, como neutrófilos y linfocitos. A menudo se ve en casos de ascitis de larga duración debido a diversas afecciones, incluida la insuficiencia cardíaca del lado derecho, el crecimiento canceroso y la enfermedad hepática que dan la posibilidad de invasión de fibrinógenos.

Líquido transparente y opaco

El líquido transparente y opaco en el examen de diagnóstico de la ascitis en los perros se describe como una acumulación de trasudado puro en la cavidad peritoneal libre de contaminación, excepto con pocas invasiones de células mesoteliales y macrófagos tisulares. Esto se puede observar en casos de hipertensión portal, enfermedades hepáticas, déficit del gradiente osmótico (hipoalbuminemia), enteropatía perdedora de proteínas, insuficiencia renal y albuminuria.

Decoloración rojiza del líquido

Se observa en casos de hemorragias y acumulación de sangre franca en la cavidad peritoneal debido a condiciones de traumatismo, coagulopatías y neoplasias sanguíneas. El líquido contiene altos niveles de células, principalmente glóbulos rojos, con PCV por encima del 20%.

Decoloración verdosa del líquido

Se observa en casos de rotura y filtración de bilis hacia la cavidad peritoneal.

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Decoloración lechosa / ligeramente amarillenta

Describe una afección de acumulación de linfa en la cavidad peritoneal debido a un traumatismo, infección, cáncer o insuficiencia cardíaca del lado derecho. Este tipo de exudado es turbio y opaco, y a menudo se describe como quilo. Da un resultado positivo en la prueba de tinción para lípidos debido al alto nivel de lípidos en el líquido.

Exámenes clínicos

El examen clínico se considera una herramienta útil en el diagnóstico de la ascitis en los perros. Una temperatura elevada significaría una condición infecciosa o inflamatoria subyacente, como la tuberculosis bacteriana. Un tiempo de llenado capilar elevado significaría una disminución del volumen circulatorio como resultado de una afección cancerosa o infecciosa.

La auscultación del calor revela diversas enfermedades cardiovasculares como el ruido cardíaco amortiguado que es compatible con derrame pericárdico y taponamiento cardíaco. Los soplos cardíacos o los latidos cardíacos irregulares sugieren una insuficiencia cardíaca del lado derecho.

Los latidos cardíacos elevados o la taquipnea pueden ser el resultado de la disnea debido al desplazamiento craneal del diafragma hacia la cavidad torácica. Las anomalías cardiovasculares se confirman mediante el uso de electrocardiógrafo y ecocardiografía.

Investigación bioquímica en la ascitis

La determinación del perfil bioquímico como enzimas hepáticas, nivel de proteína total, SAAG, concentración de albúmina, bilirrubina total y analitos renales como los niveles de creatinina y urea, es útil en el diagnóstico de la ascitis en los perros.

Gradiente de albúmina de ascitis en suero (SAAG)

El gradiente de albúmina de la ascitis sérica es actualmente la mejor herramienta en el diagnóstico de la causa de la ascitis, especialmente en el caso de la hipertensión portal. Un valor SAAG de <1,1 g / dl o 11 g / l indica causas de origen no portal como malignidad. Gradientes> 1,1 g / dl o 11 g / l indican ascitis de hipertensión portal.

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Proteína total

Aunque la clasificación tradicional de la ascitis según el concepto de trasudado y exudado casi se ha eliminado después de la introducción de SAAG, todavía tiene relevancia en la práctica clínica por su valor de comparación y pronóstico. Las concentraciones inferiores a 15 g / l se asocian a menudo con el riesgo de peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis.

Triglicéridos

Una concentración elevada de triglicéridos en el líquido ascético por encima de 2,2 mmol / l indica ascitis quilosa. La ascitis quilosa es común en los casos neoplásicos, aunque puede ocurrir en el 6% de las cirrosis.

Urea y creatinina

Los niveles elevados de urea y las concentraciones de creatinina en el líquido ascético indican insuficiencia prerrenal debido a la absorción peritoneal de urea. La ascitis urinaria se asocia a menudo con cambios en la vejiga y obstrucción de la uretra.

Citología

La citología del líquido ascético a menudo está indicada en casos de sospecha de malignidad y casos idiopáticos. La citología positiva se indica en casos sospechosos de carcinomatosis peritoneal. La sensibilidad de la citología puede mejorarse examinando tres muestras de paracentesis separadas. La sensibilidad también aumenta con el análisis rápido del líquido ascético y la obtención de un gran volumen de hasta 50 a 1000 ml en pacientes con resultado inicial negativo.

Laparotomía diagnóstica

La laparotomía diagnóstica está indicada en casos de dificultad para identificar la etiología de la ascitis. A menudo, la laparotomía presenta una inspección visual adecuada de la cavidad peritoneal y una vía para la recolección de biopsias para estudios histológicos y microbiológicos. La misma proporciona una base para el diagnóstico eficaz de carcinomatosis peritoneal, peritonitis tuberculosa, entre otras.

Tira reactiva de esterasa leucocitaria

Varios estudios han demostrado la utilidad del uso de tiras reactivas de esterasa leucocitaria en el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea y en análisis de orina con una sensibilidad que oscila entre el 80 y el 93% y una especificidad del 93 al 98%.

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El valor predictivo negativo es marcadamente alto entre el 97 y el 99%, una buena medida para una herramienta ideal. Un desarrollo reciente ha descubierto una tira reactiva específica para la ascitis con un valor de corte de 250 células / mm 3 que mejoraría aún más la precisión del diagnóstico de la ascitis en los perros.

Índices plaquetarios

Se ha observado que el aumento de los índices de plaquetas, como el volumen plaquetario medio y el ancho de distribución plaquetaria, aumenta en la cirrosis. La utilidad de los índices plaquetarios aún no se ha dilucidado por completo, pero ha demostrado su propensión como posible herramienta de diagnóstico.

Marcadores tumorales

El uso de marcadores tumorales como la alfa-fetoproteína, la des-gamma-carboxi protrombina, el antígeno del cáncer 125, entre otros. En el diagnóstico de cáncer en el fluido ascético, es actualmente un tema de controversia entre varios investigadores. Aunque el nivel elevado de estos marcadores se asocia con neoplasias malignas subyacentes, también se observan niveles elevados en otras afecciones como pancreatitis, gastritis y otras afecciones.

Herramientas de imágenes

Las imágenes radiográficas son útiles para detallar pequeñas cantidades de líquido ascético y realizar el diagnóstico de la ascitis en los perros. La ecografía abdominal puede detectar tan solo 100 ml de líquido intraperitoneal. La sensibilidad de la radiografía se mejora mediante el uso de tomografía computarizada que detecta cantidades diminutas de líquido ascético.

La radiografía perfecciona la imagen de los órganos internos y ayuda a detectar cirrosis, tumores intraabdominales y agrandamiento de órganos. El engrosamiento del mesenterio y la pared intestinal, el enmarañado de las asas intestinales y el agrandamiento de los ganglios linfáticos mesentéricos pueden proporcionar una guía en el diagnóstico de peritonitis tuberculosa en los pacientes afectados.

Se puede utilizar una tomografía computarizada (TC) de contraste para demostrar el realce del revestimiento peritoneal. Los casos de cirrosis e hidrotórax de gran tamaño pueden diagnosticarse con la ayuda de una gammagrafía con coloide de azufre de tecnecio o albúmina radiomarcada.

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Cultivo bacteriano

Los casos sospechosos de PBE se cultivan en medios sanguíneos aeróbicos y anaeróbicos para el aislamiento de organismos. El fluido ascético cultivado debe someterse a una prueba de sensibilidad para identificar un agente antimicrobiológico eficaz en el tratamiento.

El ADN de Mycobacterium tuberculosis en líquido ascético se puede detectar mediante la reacción en cadena de la polimerasa en casos sospechosos. La PCR para Mycobacterium tuberculosis ofrece una prueba de alta sensibilidad (94%) en comparación con el frotis microscópico de bacilos acidorresistentes (−0%) y el cultivo de micobacterias.

Existen muchas herramientas útiles para la realización del diagnóstico de la ascitis en los perros, cada una tiene sus particularidades. En general, se recomienda que se haga una mezcla de varias de estas para asegurar la veracidad de los resultados. Los exámenes físicos pueden servir, pero los exámenes químicos brindan una información más detallada.